什如何在CT引导下

穿刺肺、肝结节时

消除呼吸影响

一直是困扰医生的一个难题

有学者尝试训练患者呼吸试图做到定位与穿刺时做到呼吸一致，如在吸气末、呼气末或平静呼吸屏气，这些方法对克服呼吸影响有一定的作用，但由于患者受到疼痛或紧张等因素影响，很难按标准做到每次呼吸一致。还有学者尝试在CT透视下进行穿刺，或全麻下造成患者呼吸暂停下进行穿刺，但CT透视机价格贵、全麻下呼吸暂停风险高都难于推广普及。

beat356体育在线

医学影像中心郑玉劲医生

主持的项目

《呼吸针控在CT引导下经皮经肺

穿刺近膈肝病变的应用》

解决了这困扰多时的技术难题

成功消除了呼吸对穿刺的影响

据郑玉劲医生介绍

呼吸针控技术明显提高了

CT引导下经皮穿刺肺、肝结节的

一次穿刺成功率（高达100%）和减少并症

主要用于近膈肺/肝小结节穿刺

特别是近膈肝内小结节

病例1

首先，病灶位于膈顶因受肺内气体影B超观察不清无法引导穿刺；其次，CT引导经皮经肺经膈穿刺容易气胸，往往只有一次穿刺机会，但因常规技术无法消除呼吸影响无法经皮经肺经膈进行穿刺，只能采用由肋膈角以下自足侧向头侧倾斜进针，但足侧向头侧倾斜进针由于穿刺路径变长及肋骨对穿刺部位的遮挡，使得穿刺路径很难把握，且操作耗时长，肝损伤较重。

卢先生来到beat356体育在线后，专科请郑玉劲医生会诊，他决定利用呼吸针控法控制呼吸在CT引导下成功经皮经肺经膈对其进行穿刺活检，依据病理结果卢先生被确诊为肝细胞癌Ⅱ级，随后接受了微波消融术。术后至今已经6年，未发现复发现象，真正实现了临床治愈。

郑玉劲医生介绍，此类病例在我院多不胜举，正是由于呼吸针控技术，我院肺、肝穿刺水平处于佛山地区领先水平，使许多在外院难于确诊的肺、肝小结节病例来我院最终得到确诊；也正是由于呼吸针控技术能够消除呼吸影响，做到精准穿刺，使得我院肝癌综合治疗疗效得到明显提高，很多肝癌，包括巨块型肝癌都能达到临床治愈。

病例2

56岁的黄先生,2018年5月在我院确诊为肝细胞癌（巨块型），综合介入治疗后6月、3.5年后CT复查提示病灶无活性，且逐渐缩小，达到临床治愈。

我院医学影像中心郑玉劲医生所在介入团队课题组多年潜心研究“呼吸针控法”，取得了许多科研成果。

2015-2016年期间，其课题组收集了34例近膈肝小结节患者在CT引导下经皮经肺穿刺活检或微波消融术时应用呼吸针控法， 34例患者均一次穿刺成功，成功率达100%，此研究成果发表在《实用放射学杂志》。

同期，其课题组将呼吸针控法应用于肺内近膈小病灶（直径＜3 cm）CT引导下经皮肺穿刺活检或微波消融术，一次穿刺成功率为100%，气胸发生率仅5.66%，而文献报道肺内直径＜3 cm病变一次穿刺成功率仅为66.23%，气胸发生率则高达为15.58%，此成果发表于《中国介入影像与治疗学杂志》。

2019年其课题组将呼吸针控法应用于另一课题“利用CT屏幕画线法计划和引导经皮肝肿瘤微波消融穿刺”消除了呼吸对病灶的影响，提高了肝肿瘤病完全消融率，此成果发表于《中国临床影像医学杂志》。

2020年其课题组将呼吸针控应用另一课题“病灶面积最大投影法在CT引导下经皮肝肿瘤微波消融术中的应用”做到了术中消除了呼吸对穿刺的影响及准确规划了进针路径、预测消融范围，提高CT引导下经皮经肺穿刺膈下肝肿瘤微波消融完全率，减少并发症，此成果发表于《介入放射学杂志》。

2021年呼吸针控英文版论文“Feasibility and safety of fine positioning needle‑mediated breathing control in CT-guided percutaneous puncture of small lung/liver nodules adjacent to diaphragm”成功发表在《Scientific Reports》杂志。

这些成果引起了省级专家的关注，多次邀请吴庆德主任参加省级学术报告大会交流技术，并受到国内专家一致好评。“该项目立题科学、新颖、实用性强，与常规技术相比具有较好的开拓和创新，成为带动引领佛山市CT引导下近膈肺、肝小结节的穿刺前沿技术”。

因呼吸针控法具有操作简单、低廉、容易推广等特点，截至2021年10月，已有2000多位病人通过该技术成功接受穿刺活检检查进而接受进一步的规范治疗。医学影像中心主任吴庆德表示，未来将继续深化科研研究，为临床诊疗提供多样化的技术支持。