骨科手术切口感染（浅层和深层)

骨科手术切口感染分为切口浅部组织感染和切口深部组织感染。

切口浅部组织感染——手术后30d以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有炎性渗液；②从切口浅部组织渗出的液体或者组织中培养出病原体；③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛。

切口深部组织感染——有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜、肌层、腔隙）的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液；②深部组织穿刺物、分泌物或组织中培养分离出致病菌；③切口深部组织自行裂开或者成为向外开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；④经临床检查、再次手术探查、病理学、细菌学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

引起切口感染的危险因素有很多。包括：

患者因素——合并糖尿病、营养不良、类风湿性疾病与结缔组织疾病等其他免疫缺陷疾病、血友病、患肢血管疾病、银屑病、放射性损伤、坏疽、糖皮质激素药物服用史、局部激素或中成药物注射史、器官移植、艾滋病、既往感染史、并存感染（泌尿系、口腔、皮肤软组织感染）、肥胖等。

手术因素：软组织损伤、浅部感染蔓延、深部血肿、伤口裂开、手术时间长、术后引流时间过长等。

手术室环境因素——人员数量过多、人员流动过大，以及手术部位皮肤消毒、层流手术室、手术服装等未达要求。

发生深部感染包括内植物或假体周围感染是灾难性的，因此预防与术后处理同样重要。

术前预防措施：

①评估患者营养状况和感染防御力，全面细致的术前检查，术前对一般情况差（如贫血、低蛋白血症）的患者改善全身情况，积极治疗原发病，待患者体质增强后再行手术；

②术前筛查并存的感染灶，治疗体内的潜在感染灶：对患有扁桃炎、上呼吸道感染、尿路感染、足癣感染等患者应用抗菌药物彻底治愈感染灶；

③评估手术区域是否有瘢痕、手术史、皮肤牛皮癣斑块以及血管疾病等；

④术前皮肤的准备，淋浴是比较好的临床实践，并不推荐洗必泰沐浴，也不推荐剃毛发；

⑤尽量缩短患者术前、术后住院时间，减少院内感染的发生率。

手术室预防措施：

①手术室人员流动最小化原则：严格限制手术参观人数，减少手术室内的人员流动；

②层流系统的正常运行，保持无菌环境；

③反复冲洗切口，缝合时尽量切除瘢痕，注意皮肤张力和对合情况；

④有条件时使用含有三氯生抗菌剂的缝线，文献证明可减少约30%的手术部位感染发生率，并被WHO，ACS和CDC指南推荐用以对抗手术部位感染；

⑤有条件时使用免打结缝线，同时减少缝合和手术时间，并使切口张力均匀且对合良好；

⑥有条件时可选用阻菌防水薄膜吸收垫敷料或可视防水泡沫敷料，隔绝外部环境，并进行淋浴；

⑦有条件时使用新型带网片的皮肤胶，可以在切口表面形成抑菌屏障，防止皮肤表面和外界的细菌进入。使用后无需使用敷料；

⑧引流管根据情况酌情使用；术中有出血倾向或创面邻近硬脊膜外患者可常规放置引流管，保持引流管通畅减少积血(液)，降低感染；

⑨有条件时可应用预防性负压伤口治疗系统。

术后预防措施：

①观察术后切口情况，减少血肿产生，早期切口少量渗液可以采用合适的敷料包扎；

②改善术后营养和纠正贫血，增强人体抗感染能力；

③正确应用抗菌药预防感染，从皮肤切开至切口缝合，保持手术野有足够的抗菌药物浓度。给药时间在手术部位切开前30~120min，术后酌情使用抗菌药。

对于感染切口的处理建议：

①切口表浅部位的感染通过使用抗菌药物治疗、切口定期消毒更换敷料等处理可以获得痊愈；

②深部感染按照具体情况进行药物治疗、清创保留内植物或内植物取出，分期手术。