骨科手术常见切口并发症及防治大多骨科择期手术切口是Ⅰ类切口，绝大多数切口可以达到甲级愈合，但由于骨科手术患者存在并存疾病或其他危险因素，手术切口可发生渗液、渗血、瘀斑、水泡、感染、愈合不良等并发症，影响切口愈合，应加强切口并发症的预防和处理，加速切口愈合，促进加速康复。本期带来常见切口并发症的预防与处理原则。

1.切口渗液切口过多渗液会影响切口愈合，易致术后切口感染。应采用以下预防与处理措施：①微创技术的合理应用；②清除皮下脂肪颗粒，使切口边缘呈渗血良好的纤维间隔，以利于切口愈合；③提高缝合技术，有条件时使用合适的缝合材料和新技术，减对软组织的过度牵拉，并可以紧密闭合组织，尽量减少空隙或者死腔；④使用氨甲环酸减少切口内出血，同时抑制炎症反应；⑤抗凝剂合理使用，根据具体情况进行调整；⑥有条件时选择具备吸收渗液能力的敷料及预防性负压切口治疗技术，有效管理渗液；⑦术前对一般情况差（如贫血、营养不良、低蛋白血症）的患者改善全身情况，积极治疗原发病，并针对术前因原发病服药进行相应调整，待患者原发病得到合理控制、体质增强后再行手术；⑧术后出现低蛋白血症应予积极治疗；⑨持续出现切口渗液，必要时进行伤口清创。

2.切口出血

出血是术后切口常见并发症，持续性出血导致关节肿胀、活动受限、疼痛等，切口内出血还可引起局限性浅层血肿或深部血肿。预防及处理：

①在关闭切口前恰当处理每个可能存在的出血点（如有止血带可放松止血带对出血点进行止血）；

②肢体手术术后可对患肢行弹力绷带加压包扎法；

③术中发现有出血倾向，应选择放置引流管观察术后引流情况；

④术后预防深静脉血栓形成的时间应根据患者个人身体状况、既往病史、术中情况选择合适的药物及使用时机；

⑤监测出凝血时间、凝血酶原和国际标准化比率；

⑥术后形成的出血外渗通常需要24h内加强缝合或加压包扎；

⑦局限性浅层血肿通常不需行手术清除便可自行吸收。必要时拆线引流、清除血肿后再缝合伤口；

⑧深部血肿引起的关节肿胀、活动受限、疼痛剧烈、持续性的出血以及渗液等并发症则常需行血肿清除术，如明确有较大动静脉损伤，需急诊探查手术治疗。

3.切口周围肿胀。切口周围肿胀会加重疼痛、降低周围肌肉强度、术后关节活动范围减少、步态改变和延迟恢复。因此，预防肿胀应采用以下预防及处理措施：

①合理的微创技术应用，手术操作轻柔，减少止血带使用时间、缩短手术时间；

②如无使用禁忌证，氨甲环酸切皮前和术后静脉应用有利于减少术后出血及组织炎症、肿胀；

③根据术中情况可以放置引流管，视术后引流量决定拔管时间，应尽量早期拔除（术后24h以内），针对高风险的患者可以使用预防性负压伤口治疗技术；

④术后麻醉苏醒后即嘱患者行踝泵功能锻炼；

⑤有条件时使用免打结线进行切口的缝合，特别是深筋膜层（关节囊，肌肉筋膜层），为筋膜层提供长达6周的张力支撑，对比使用传统缝线连续和间断缝合具有更强的张力和组织抓持力，能够满足术后尽早功能锻炼的需要；

⑥在临床治疗上减轻术后切口肿胀的通常方法有适当抬高患肢、冷敷疗法、弹力绷带应用、使用有利于患者关节活动的高顺应性拉伸性的敷料进行早期功能锻炼以及物理治疗等。如伴有急性深部血肿形成要寻找病因，积极处理。